Как сделать жириновского



  • В России в 2018 году создадут новую модель первичного звена здравоохранения, сообщила в декабре глава Минздрава РФ Вероника Скворцова. Новый формат будет создан на основе пилотного проекта "Бережливая поликлиника", который действует в 40 регионах страны. За три года на "бережливые" технологии будут переведены все детские поликлиники в России. Как новые медучреждения работают в Бурятии, Кировской и Ярославской областях — в материале ТАСС.

    Регистратура с человеческим лицом

    Детская поликлиника №2 в Улан-Удэ расположена на первом этаже жилой новостройки. В холле нет застекленных кабинок с маленькими окошками, куда нужно засовывать голову и долго ждать ответа. Пациентов и сотрудников регистратуры разделяет лишь стойка высотой по пояс. Это называется "организация работы регистратуры по открытому типу": так коммуникация между посетителями и персоналом складывается легче. По данным администрации, если раньше ожидание и оформление в регистратуре занимало около 14 минут, то сейчас — только две.

    "Раньше было по-другому. Ремонта не было, неразбериха с очередями. Сейчас комфортнее, подход другой", — рассказывает мама пятилетнего Кирилла.

    Рядом с регистратурой — комната с операторами, которые принимают телефонные звонки. За работой колл-центра маленький пациент может наблюдать через круглое окошко-иллюминатор.

    Суть "Бережливой поликлиники" — в сбережении ресурсов, времени и нервов всех участников процесса. Для этого была разработана новая логика приема и распределения посетителей, работы врачей и лабораторий, больные и здоровые пациенты — разведены по разным коридорам. Слово "бережливая" заимствовано из западной концепции "бережливого производства", направленной на устранение всех видов потерь. Впервые ее принципы были сформулированы на автозаводе Toyota в Японии.

    "Изменилась входная группа, — объясняет главный врач поликлиники Виктория Колмакова. — Здесь происходит разделение потоков пациентов".

    Посетителей разделяют на больных, которым нужна неотложная помощь, на тех, кто пришел в плановом порядке — по записи, на тех, кто за профилактической прививкой, и на тех, кто "только за справкой". В обычной поликлинике все эти пациенты стоят в одной очереди.

    Для разделения потоков в холле установили информационные стенды, инфоматы. Указателями на стенах и специальных стойках обозначены нужные отделения. Растерявшемуся человеку показывают дорогу администраторы — специалисты, которые работают в залах, коридорах отделений. Они также могут записать на прием через рабочий планшет или инфомат. Раньше таких сотрудников в поликлинике не было.

    Бонусы бережливости

    Все дети до года, которым нужно пройти профосмотр, поставить профилактические прививки, получить медсправку, после гардероба или регистратуры проходят в правое крыло поликлиники.

    "Иммунизация проходит в спокойной остановке. Тут у нас комфортная зона, телевизоры с мультиками, чтобы без слез, без плача", — рассказывает Колмакова.

    Блок неотложной помощи, куда направляются пациенты с жалобами на здоровье, расположен в центре поликлиники, недалеко от входных дверей. Это единственное место, где есть живая очередь.

    Очередь, по словам пациентов, движется быстро, в том числе и у врачей, принимающих по записи, — педиатра, узких специалистов. Врачей "Бережливой поликлиники" разгрузили, распределили нагрузку между теми, у кого участки с разной численностью населения. Это еще одно направление проекта — оптимизация работы докторов.

    "Рассказываем мамочкам попутно, как кормить, как ухаживать. Составляем индивидуальные графики прививок для детей-аллергиков. При этом все успеваем, в том числе внести все данные в электронную базу, электронную карту ребенка", — говорит врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Людмила Дмитриевна.

    "Бережливой" 2-я детская поликлиника в Улан-Удэ стала совсем недавно — в апреле 2017 года.

    "У нас появилось больше процедурных кабинетов. Внедряем лабораторную информационную систему, сейчас она работает в тестовом режиме, — рассказала Виктория Колмакова. — Планируем также открыть Центр стопы — оборудование есть. И еще Центр слуха".

    Участвующая в проекте поликлиника получает дополнительные средства на переоборудование. Так, на базе поликлиники №2 удалось открыть Детский реабилитационный центр.

    "Мы расширили спектр медуслуг, ввели дополнительные должности врачей и среднего медперсонала. У нас появились новые методики реабилитации — гидрокинезотерапия, кинезитерапия, арт-терапия, Бобат- и Войта-терапия, ЛФК, Томатис-терапия, — рассказала Колмакова. — Принимаем детей с инвалидностью, после тяжелых травм. Все лечение — по полисам обязательного медицинского страхования".

    Тотальная перестановка кабинетов

    В 2017 году в Кировской области переформатировали работу 18 поликлиник. Начали с самых проблемных — тех, где обслуживается наибольшее количество пациентов. Поликлиника №7 Кировского клинико-диагностического центра, прежде огромное серое здание в центре города, теперь — красивое снаружи и внутри, с указателями и цветовыми схемами.

    "Перестановка кабинетов была тотальная. Раньше на втором этаже "чистые" потоки пересекались с "больными", специалисты были вперемешку друг с другом, а сейчас это все четко разделено", — рассказывает и.о. главного врача Александр Стариков. Теперь для каждой категории посетителей свой отдельный вход, отдельный гардероб, регистратура и электронная очередь.

    Чтобы пациентам было проще находить нужный кабинет, здесь разработали цветовую навигацию. На первом этаже рядом с информационным табло нарисованы цветные стрелки. У каждой свое направление: регистратура, процедурный кабинет, отделение профилактики. Стрелки спускаются со стены на пол и ведут к цели. Кабинеты выкрашены в те же цвета.

    "Для этого проекта специально привлекали дизайнера из Кирова, он сейчас ездит в другие регионы (по приглашению в медучреждения — прим. ТАСС). Он с поликлиникой никогда до этого не работал, помогал разрабатывать бейджи, фасад здания, стенды", — рассказывает собеседник агентства.

    Похожие изменения произошли в одной из самых крупных детских поликлиник Кировского детского диагностического центра.

    "Мы сносили стены, объединяли в большое пространство, чтобы людям было удобно, чтобы была зона ожидания. Появился отдельный вход в блок здорового ребенка. Появились парковки для колясок", — рассказывает главный врач Детского диагностического центра Мария Савинова.

    Вместо холодных серых коридоров здесь разноцветные рисунки во всю стену, детские уголки с раскрасками и плазменные экраны, на которых показывают детские ролики о здоровом образе жизни и мультики. Правда, смотреть их почти некому: утром в середине декабря в коридорах — пять-семь человек.

    Повышение производительности и система 5S

    За несколько месяцев в поликлинике удалось перестроить рабочий процесс. Исчезают бумажные карточки и справки, написанные вручную. В несколько раз сократилось время ожидания в очереди.

    "До реализации проекта 50% времени пациент просто терял в поликлинике", — говорит заместитель главного врача по поликлинической работе Детского диагностического центра Эльвира Дударева.

    Чтобы понять, где теряется время, студенты и специалисты с секундомером проходили пути разных пациентов, рисовали их на бумаге.

    "Мы увидели очень интересные вещи — типа картины снежной бури, потому что пациент занимал очередь в нескольких местах и бегал с одного конца коридора на другой, с одного этажа на другой, например, при прохождении диспансеризации", — рассказала завкафедрой семейной медицины и поликлинической терапии Кировского государственного медицинского университета Марина Григорович.

    Одна из целей проекта была — как раз ускорить прохождение диспансеризации, потому что пациент приходит в поликлинику здоровым, он должен быстро сделать свои дела и не выйти оттуда больным.

    Принципы "бережливого производства", в том числе и организацию рабочего места, поликлиники перенимали у госкорпорации "Росатом". На столах у медработников не должно быть лишних бумаг, журналов, карт пациентов, тем более — личных кружек с чаем или кофе. Один из этих принципов, система 5S, требует, чтобы все было доступно. В русскоязычном варианте эти пять "С" такие: "сортируй", "соблюдай порядок", "содержи в чистоте", "стандартизируй", "совершенствуй".

    "Любой документ или предмет должен быть найден меньше чем за 30 секунд. Это необходимо, чтобы сотрудник делал быстрее свою работу", — рассказывает и.о. заместителя главного врача по медицинской части Кировского клинико-диагностического центра Людмила Акишина.

    Чтобы поддерживать в кабинетах врачей порядок, в поликлинике создали отдельную комнату для приема пищи, появился отдельный гардероб для сотрудников.

    Сложности перехода

    Переход на новые технологии и процессы работы, как признаются в поликлиниках, дался сотрудникам нелегко.

    "Когда проект начинался, в этом же зале у нас стоял ропот сотрудников: что это, как, и вообще это невозможно, и нас так мало, и какой кровью это дастся. Но на данный момент, когда это уже все свершилось и когда мы начали в этом вариться, стало гораздо проще работать, это точно", — говорит заведующая педиатрическим отделением детской поликлиники №2 Светлана Куполова.

    Сложность была и в том, что обновление шло вместе с непрерывной работой. Учитывались обращения сотрудников и пациентов.

    "Поначалу было много всего, были обращения от граждан — кофемашину хотят, зеркало, еще какие-то удобства. Не хватает где-то диванчиков — перераспределяем. Гардероб открыли — стало не хватать номерков, начались очереди, добавили дополнительно вешалок", — рассказывает Стариков.

    Из таких пожеланий в детской поликлинике возникла комната для кормления грудных детей, а во взрослой — новый кабинет со специалистом по профилактике зависимостей.

    По словам руководителей медучреждений, экономический эффект от "бережливого производства" еще впереди. Но уже сейчас в обновленные поликлиники начали приходить молодые специалисты. В детской поликлинике отмечают, что повысились объемы вакцинации, и связывают это с упрощением процедуры.

    "Вся первичная медицинская документация в лечебных учреждениях ведется в единой программе, которая интегрирована в медицинскую информационную систему. В ней врачи могут проверить наличие льготных лекарственных препаратов в ближайших аптечных пунктах и распечатать из программы рецепты. Это позволяет исключить ситуацию, когда пациент обращается в аптеку, а необходимого лекарственного препарата нет в наличии", — рассказал зампредседателя правительства Кировской области Дмитрий Курдюмов.

    Двери для входа и для выхода

    Ярославская поликлиника №2 участвует в проекте с декабря 2016 года. Теперь пациент ожидает забора крови в очереди всего 7 минут вместо прежних получаса. Раньше в кабинет было сложно подъехать на коляске. Сейчас он переоборудован и очень удобен для инвалидов. "Мы даже двери в кабинет забора крови переоборудовали — теперь есть отдельная для входа и для выхода, чтобы люди не сталкивались, не тратили время", — рассказывает главный врач Наталия Богданова.

    "Работаем как в банке, — говорит сотрудница регистратуры. — Берете талончик в автомате, ждете своей очереди в определенное окно. Карточки у нас и электронные, и бумажные, информация передается по системе мгновенно".

    Пациентов много, поэтому талоны к узким специалистам разбирают в понедельник, в холле поликлиники даже образуется очередь. В остальные дни пациентам ждать не приходится. "Попасть к врачам широкого профиля — нет проблем, можешь в любое время прийти и записаться, даже на ближайшие 10 минут запишут. С некоторыми узкими специалистами сложнее", — рассказывает пациент Дмитрий.

    Дмитрий пришел записаться к неврологу. Оказалось, что свободное время приема есть только через две-три недели. По его словам, это единственный недостаток поликлиники. "В целом направление прорывное: работают быстро, электронный документооборот, больше 15 минут ждать приема ни разу не приходилось. Но запись к узким специалистам — по понедельникам, за две недели, — это минус", — говорит он.

    Пенсионерка Нина Александровна много лет наблюдается в поликлинике №2. По ее словам, очередей теперь нет, но записаться на прием бывает сложно. "Я не могу уже две недели попасть к кардиологу, запись только в понедельник", — говорит женщина. Однажды пенсионерка пришла в регистратуру в 6 утра, до открытия поликлиники, чтобы побыстрее попасть к врачу. "По телефону я записаться не смогла", — жалуется она.

    Привычка приходить в понедельник

    На очереди по понедельникам жалуются в основном пожилые пациенты. Вера Александровна пришла к эндокринологу после лечения в стационаре, без предварительной записи. По словам женщины, на ближайшее время на прием к специалисту уже не записаться.

    "Врач работает, очередей нет, но попасть тяжело. Вот три эндокринолога — явок к ним уже нет. Нужно идти в регистратуру утром в понедельник, записываться. Можно на сайте, но с интернетом я не знакома", — рассказывает она.

    Ее поддерживает другая пациентка, Татьяна Альбертовна: "Можно записаться по интернету, через "госуслуги", но мы в этом деле разве соображаем? Нам надо учиться". По ее словам, в поликлинике свежий ремонт и хороший персонал, очередей нет даже к терапевтам, но остро стоит проблема с записью через регистратуру по понедельникам.

    Пациенты, использующие электронную запись, про очереди по понедельникам слышат впервые. "Здесь намного лучше, чем в обычных поликлиниках. Принимают ровно в назначенное время. Я всегда записываюсь через интернет и с очередями не сталкивалась", — рассказывает посетительница Надежда.

    По словам главврача Наталии Богдановой, записаться на прием можно не только по понедельникам, запись открыта каждый день. "Мы уже просили не приходить всем в понедельник. Но это какая-то устоявшаяся тенденция, до сих пор работает принцип: приду в понедельник, запишусь".

    По ее словам, пациентам предлагают не стоять в очереди, а пользоваться другим видом записи. "Пациент может записаться через колл-центр, единый телефон, интернет-порталы, инфомат или регистратуру. Не обязательно приходить в регистратуру, можно из дома записаться", — объясняет Богданова и добавляет, что с внедрением проекта "Бережливая поликлиника" время ожидания в регистратуре сократилось с 30 до 5 минут.

    По словам главврача, попасть к узкому специалисту также можно через консультацию терапевта. "У нас нет нехватки кадров — наоборот, благодаря системе "бережливого производства" мы на 100% укомплектовались узкими специалистами. Врачи идут к нам, у нас интересно работать, в том числе с электронной картой", — говорит Наталия Богданова.

    В ближайших планах руководства поликлиники установить еще один инфомат и оптимизировать время приема пациентов.

    Эльвира Балганова, Полина Буянова, Светлана Сергеева

    Показать еще


    Поделись с друзьями



    Рекомендуем посмотреть ещё:


    Закрыть ... [X]

    Выборы Президента России 2018. Претенденты, последние новости - Как добраться самостоятельно до версаля из парижа на

    Как сделать жириновского Как сделать жириновского Как сделать жириновского Как сделать жириновского Как сделать жириновского Как сделать жириновского Как сделать жириновского

    ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ